ПРИКАЗ ФСН РФ от 13.04.2004 N 115 (ред. от 07.02.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ"

СПРАВКА О РЕЗУЛЬТАТАХ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Угловой штамп\r\n военно-врачебной\r\n комиссии\r\n \r\n СПРАВКА N ____\r\n о результатах медицинского освидетельствования\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n (специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество,\r\n год рождения)\r\n \r\nпри освидетельствовании "__" ____________ 200_ г. военно-врачебной\r\nкомиссией на основании статьи _______ графы __ Расписания болезней\r\n(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от\r\n25 февраля 2003 года N 123, приложение 1 к Инструкции,\r\nутвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по\r\nконтролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ\r\nот 13 апреля 2004 г. N 115)\r\nпризнан: _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз (по-русски) ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nУвечье (ранение, травма, контузия), заболевание получено _________\r\n__________________________________________________________________\r\n (формулировка причинной связи увечья (ранения, травмы,\r\n контузии), заболевания)\r\n \r\nПримечание: ______________________________________________________\r\n \r\nПредседатель комиссии\r\n(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)\r\n \r\nСекретарь комиссии\r\n(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n"__" _____________ 200_ г.\r\n \r\n \r\n

Приложение 9
к Инструкции
(пункты 36, 44, 56,
68, 73, 74, 103)