ПРИКАЗ ФСН РФ от 13.04.2004 N 115 (ред. от 07.02.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ"
КНИГА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
| N п/п | Фамилия, имя, отчество, год рождения; воинское (специальное) звание, или поступающий на службу; кем направлен на освидетельствование | Рассмотрены медицинские документы (пункт 18 Инструкции) | Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания | Заключение ВВК о годности к военной службе; годности к службе в должности, подразделении и виде деятельности; степени тяжести травмы и др. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | Протокол от "__" ______________ 200_ года |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | Председатель комиссии | | | |
| | (специальное звание) | | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | | | | |
| | Члены комиссии | | | |
| | (специальное звание) | | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | (специальное звание) | | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | | | | |
| | Секретарь комиссии | | | |
| | (специальное звание) | М.П. | (подпись) | (Ф.И.О.) |
Приложение 10
к Инструкции
(пункты 39, 73, 74,
75, 76, 77, 78, 79,
80, 103)