ИНСТРУКЦИЯ ЦБ РФ от 10.03.2006 N 128-И "О ПРАВИЛАХ ВЫПУСКА И РЕГИСТРАЦИИ ЦЕННЫХ БУМАГ КРЕДИТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
А. Форма заявления на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
| (составляется отдельно для каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг) |
| |
| (полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента) |
| просит осуществить государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска): | |
| | (указывается информация о ценных бумагах) |
| зарегистрированного | |
| (дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг) |
| Индивидуальный государственный регистрационный номер | |
| (указывается индивидуальный государственный регистрационный номер и при дополнительном выпуске индивидуальный код) |
| утвержденного в соответствии с | |
| (указываются орган кредитной организации - эмитента, утвердивший отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, дата и номер протокола) |
| Место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента и контактные телефоны |
| |
| (указываются место нахождения (почтовый адрес) |
| |
| кредитной организации - эмитента, контактные телефоны) |
Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.
| Подпись единоличного исполнительного органа кредитной организации - эмитента или иное уполномоченное лицо кредитной организации - эмитента | | | |
| | подпись | | И.О. Фамилия |
| Печать | | | |
| Дата | | | |