1. | Адрес (место нахождения) некоммерческой организации | |
1.1. | Постоянно действующего руководящего органа | Постоянно действующего исполнительного или иного органа | Лица, имеющего право действовать от имени некоммерческой организации без доверенности |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (нужное отметить знаком "V") |
1.2. | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | (наименование органа) | | | | | | | | |
1.3. | Данные документа, удостоверяющего личность физического лица, чей адрес является адресом (местом нахождения) некоммерческой организации |
| 1.3.1. Фамилия | 1.3.2. Имя | 1.3.3. Отчество |
| 1.3.4. Дата рождения |
| 1.3.5. ИНН лица (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1.3.6. Вид документа, удостоверяющего личность | |
| 1.3.7. Серия | 1.3.8. Номер | 1.3.9. Дата выдачи |
| 1.3.10 Кем выдан |
| 1.3.11 Код подразделения | | | | - | | | | | | | | |
1.4. | Адрес в Российской Федерации |
| 1.4.1. Почтовый индекс | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1.4.2. Субъект Российской Федерации | |
| 1.4.3. Район | |
| 1.4.4. Город | |
| 1.4.5. Населенный пункт | |
| 1.4.6. Улица (проспект, переулок и т. д.) | |
| 1.4.7. Номер дома (владение) | 1.4.8. Корпус (строение) | 1.4.9. Квартира (офис) |
1.5. | Контактный телефон |
| 1.5.1. Код города | | | | | | | 1.5.2. Телефон | 1.5.3. Факс |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | Заявитель | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (подпись) | |