ПРИКАЗ ФФОМС от 29.03.2006 N 41 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ"



ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН


КОДЫ
Форма по ОКУД
Дата
Учреждение здравоохранения по ОКПО
Вид деятельности по ОКВЭД
Организационно-правовая форма собственности по ОКОПФ/ОКФС
Периодичность:ежемесячно, 15 числапо ОКУД
Единица измерения:руб.по ОКЕИ
Наименование показателя Код строки Остаток неиспользованных субсидий на начало отчетного периода Сумма поступивших субсидий от ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан Сумма средств, перечисленных ТФОМС в учреждения здравоохранения на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан Израсходовано средств учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан Остаток неиспользованных субсидий на конец отчетного периода (3 + 4 - 6)
за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Субсидии на дополнительную диспансеризацию работающих граждан, всего 010
в том числе:
оплата труда 011 X X X X X X
начисления на оплату труда 012 X X X X X X
расходные материалы 013 X X X X X X
Руководитель
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" __________________ 200_ г.
(дата составления)
(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 29 марта 2006 г. N 41