ПРИКАЗ ФСТЭК РФ от 07.07.2006 N 222 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РАЗРАБОТКЕ И (ИЛИ) ПРОИЗВОДСТВУ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ"
Приложение N 22. ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ О ЛИЦЕНЗИАТЕ - ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ
Бланк
Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю | | (инициалы и фамилия индивидуального предпринимателя ) |
| | |
| | (адрес) |
Выписка из реестра лицензий о лицензиате - индивидуальном предпринимателе
| Наименование лицензирующего органа | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Данные документа, удостоверяющего личность | |
| Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | |
| Лицензируемый вид деятельности | |
| Место жительства | |
| Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | |
| Дата принятия решения о предоставлении лицензии | |
| Номер лицензии | |
| Срок действия лицензии | |
| Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий | |
| Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии | |
| Основание приостановления действия лицензии | |
| Срок приостановления действия лицензии | |
| Основание возобновления действия лицензии | |
| Дата возобновления действия лицензии | |
| Основание аннулирования лицензии | |
| Дата аннулирования лицензии | |
| Основание прекращения действия лицензии | |
| Дата прекращения действия лицензии | |
| Наименование должности | (подпись, печать) | (инициалы, фамилия) |