| Расчет суммы платы |
| | по объекту негативного воздействия |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Регистрационный номер объекта негативного воздействия | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Раздел 3. Сбросы вредных веществ в водные объекты |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Наименование показателей | Код строки | Значение показателей |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Разрешение на сброс | 010 | от | | | | | | | | | | | N | | |
| | | | цифрами: день, месяц, год | | | |
| | Срок действия | 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | цифрами: день, месяц, год | | | |
| | N | | | Наименование вещества | 030 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Единица измерения вещества | 040 | тонна | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | установленный предельно допустимый сброс | 050 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | установленный лимит сбросов (временно согласованный сброс)
| 060 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Фактический сброс вредного вещества в водные объекты, всего: | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | предельно допустимый сброс | 080 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | сброс в пределах установленного лимита | 090 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | сверхлимитный сброс | 100 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Норматив платы: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | за предельно допустимый сброс | 110 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | в пределах установленных лимитов (временно согласованный сброс) | 120 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | за сброс сверх установленного лимита | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Коэффициент экологической значимости | 140 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Дополнительный коэффициент 2 | 150 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Коэффициент, учитывающий инфляцию | 160 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Сумма платы, всего: | 170 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | за предельно допустимый сброс | 180 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | в пределах установленного лимита (временно согласованный сброс) | 190 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | за сброс сверх установленного лимита | 200 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | (подпись) | | | | | | | цифрами: день, месяц, год | | | | | |