Представляется в | | | |
| | (указывается наименование налогового органа по месту учета резидента) | |
Адрес налогового органа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
по месту учета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
резидента | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1. Сведения о юридическом лице-резиденте
|
1.1. Полное | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
наименование | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.2. Основной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
государственный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(ОГРН) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.3. Идентификационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
налогоплательщика | | | | | | | | | | | | / | | | | | | | | | | |
(ИНН)/код причины | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
постановки на учет (КПП) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.4. Адрес места | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
нахождения | | | |
| | | |
| | (указывается почтовый индекс, страна, субъект федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома (владение), корпус (строение), офис) | |
2. Сведения о физическом лице-резиденте, физическом лице-резиденте - индивидуальном предпринимателе |
2.1. Фамилия, имя, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
отчество | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.2. Адрес места | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
жительства | | | |
| | | |
| | (указывается почтовый индекс, страна, субъект федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома (владение), корпус (строение), квартира) | |
2.3. Идентификационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
налогоплательщика | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН) | | (заполняется при наличии) | | | | | | | | | |
2.4. Основной государственный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
записи о государственной | (заполняется индивидуальным предпринимателем) | | | | | | |
регистрации индивидуального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
предпринимателя (ОГРНИП) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.5. Дата рождения | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.6. Место рождения | | |
| | | |
| | (указывается страна, субъект федерации, район, город (населенный пункт)) | |
2.7. Документ, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
удостоверяющий
| | | |
личность | | (указывается вид документа) | |
| | серия | | N | | |
| | выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | (указывается, когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность) | |
3. Сведения об иностранном банке |
3.1. Наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
банка, расположенного | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
за пределами | | | |
территории Российской | (заполняется буквами латинского алфавита) | |
Федерации, в котором | |
открыт (закрыт) счет | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(вклад) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3.2. БИК или CODE | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(SWIFT) | | |
| | | |
3.3. Полный адрес | | |
| | | |
| | (заполняется буквами латинского алфавита) | |
3.4. Страна места | | |
нахождения | | | |
| | (заполняется буквами латинского алфавита) | |
4. Сведения о счете (вкладе) в иностранном банке |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4.1. Счет (вклад) N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4.2. Дата открытия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
счета (вклада)
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | (не заполняется при уведомлении о закрытии счета (вклада)) | | | |
4.3. Дата закрытия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
счета (вклада)
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | (не заполняется при уведомлении о открытии счета (вклада)) | | | |
4.4. Дата и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
договора банковского | | | | | | | | | | | | | | | |
счета (вклада) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |