ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2006 N 527 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МОНИТОРИНГА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ"



Форма N 67-ФСМУ-с СВЕДЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ


т. 1000

N п/п Профиль ВМП Вид ВМП Субъект Российской Федерации, откуда направлен больной Число больных, направленных в ФСМУ Число больных, получивших ВМП Фактические финансовые затраты на пролеченных больных <*> (тыс. руб.) Число отсроченных госпитализаций Число отказов в госпитализации
наименование код наименование код код наименование всего в т.ч. повторно всего в т.ч. дети (0 - 17 лет вкл.) средства федерального бюджета средства субъекта Российской Федерации иные
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Итого по всем видам ВМП в ФСМУ X X X X
"__" __________ 200_ г. Руководитель учреждения
(подпись, печать)
(фамилия, телефон исполнителя)

<*> Фактические финансовые затраты на пролеченных больных рассчитываются в соответствии со сложившимися профилями ведения больных по нозологическим формам (затраты на медицинские услуги, медикаменты, дорогостоящие расходные материалы, имплантанты и т.д.) в рамках стандартов оказания ВМП, утвержденных Минздравсоцразвития России.