ПРИКАЗ ФФОМС от 16.10.2006 N 131 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ И ПОРЯДКА ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ"

ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

			КОДЫ
		Форма по ОКУД
		Дата
Учреждение (Территориальный фонд ОМС)		по ОКПО
Вид деятельности		по ОКВЭД
Организационно-правовая форма собственности		по ОКОПФ/ОКФС
Периодичность:	ежемесячно, 20 числа	по ОКУД
Единица измерения:	руб.	по ОКЕИ

Наименование показателя	Код ЭКР	Код строки	Остаток неиспользованных субсидий на начало отчетного периода	Сумма поступивших субсидий от ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан		Сумма средств, перечисленных ТФОМС в учреждения здравоохранения на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан		Израсходовано средств учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан		Остаток неиспользованных субсидий на конец отчетного периода
Наименование показателя	Код ЭКР	Код строки		за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Субсидии на дополнительную диспансеризацию работающих граждан, всего		010
в том числе:
оплата труда	211	011	X	X	X	X	X			X
начисления на оплату труда	213	012	X	X	X	X	X			X
расходные материалы	340	013	X	X	X	X	X			X
прочие услуги	226	014	X	X	X	X	X			X

Руководитель
	(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер
	(подпись)		(Ф.И.О.)
"__" __________________ 200_ г.
(дата составления)

(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 16.10.2006 N 131