ПРИКАЗ ФФОМС от 16.10.2006 N 131 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ И ПОРЯДКА ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ"



ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН


КОДЫ
Форма по ОКУД
Дата
Учреждение здравоохранения по ОКПО
Вид деятельности по ОКВЭД
Организационно-правовая форма собственности по ОКОПФ/ОКФС
Периодичность:ежемесячно, 15 числапо ОКУД
Единица измерения:руб.по ОКЕИ
Наименование показателя Код ЭКР Код строки Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода Сумма поступивших средств от ТФОМС на оплату счетов по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан Израсходовано средств учреждением здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода
за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Средства на дополнительную диспансеризацию работающих граждан 010
в том числе:
оплата труда 211 011 X X X X
начисления на оплату труда 213 012 X X X X
расходные материалы 340 013 X X X X
прочие услуги 226 014 X X X X
Руководитель
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" __________________ 200_ г.
(дата составления)
(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 16.10.2006 N 131