| Объект | Тип объекта | Значение, Название объекта | Тег | Дополнительные сведения |
| Дата выдачи справки | Элемент | | | |
| Номер справки о заработке | Элемент | | | |
| Дата решения территориального органа | Элемент | | | |
| Номер решения территориального органа | Элемент | | | |
| Дата начала периода | | | | |
| Дата конца периода | | | | |
| Количество | Элемент | | | |
| Заработок | Блок | Заработок | Заработок | Группа объектов |