| Объект | Тип объекта | Значение, Название объекта | Тег | Дополнительные сведения |
| Тип входящего документа | Элемент | | | |
| Дата заполнения входящего | Элемент | | | |
| Номер по журналу регистрации | Элемент | | | |
| Страховой номер | Элемент | | | |
| ФИО | Блок | ФИО | ФИО | |
| Дата рождения | Элемент| Блок | Дата стандартная| Дата особая | ДатаРождения|ДатаРожденияОсобая | |
| Место рождения | Блок | Место рождения | МестоРождения | |
| Причина отказа | Элемент | | | |
| Дополнительные сведения | Элемент | | | |
| Дата формирования | Элемент | | | |