"ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ, АППАРАТОВ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ. СанПиН 2.6.1.802-99" (утв. Главным государственным санитарным врачом 30.12.99)

ПРОТОКОЛ

Полное наименование организации __________________________________\r\nАттестат аккредитации N _________________ от _____________________\r\nАдрес:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПРОТОКОЛ N ___\r\n \r\n "___" ________ 2000 г.\r\n \r\n дозиметрического контроля средств защиты в рентгеновском\r\n кабинете, смежных помещениях и на прилегающих территориях\r\n \r\nНаименование учреждения __________________________________________\r\nАдминистративный округ ________ Муниципальный округ ______________\r\nАдрес _____________ Корпус ____ Этаж ____ Комната ________________\r\nНазначение кабинета ____________________________ Телефон _________\r\nИзмерение проводил _______________________________________________\r\n (должность, Ф.И.О.)\r\nПри проверке присутствовали ______________________________________\r\n (должность, Ф.И.О.)\r\nАппарат __________________________________ пульт N _______________\r\nСанитарно - эпидемиологическое заключение N ___ ___ срок действия:\r\nдо __________________\r\nТехнический паспорт N ___ ________ срок действия: до _____________\r\nАнодное напряжение ____________ кВ\r\nДополнительный фильтр _____ мм Al (Cu) Общий фильтр ______________\r\nИзмерения проводились с тканеэквивалентным фантомом, дозиметром\r\n_____ N _____ свидетельство о поверке N ______ от ________ 2000 г.\r\n \r\n \r\n СХЕМА КАБИНЕТА (РАЗМЕЩЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ)\r\n \r\n Смежные с кабинетом помещения:\r\n

Над кабинетом ____________
Под кабинетом ____________
За стеной А   ____________
За стеной Б   ____________
За стеной В   ____________
За стеной Г   ____________
За стеной Д   ____________

 \r\n \r\n \r\n                       РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ\r\n          (при рабочей нагрузке ______(мА x мин.)/нед.)\r\n 

Наименование
места 
измерения 

Направление
пучка 
излучения 

Iизм.,

Мощность дозы,
мкГр/ч 

Примечание

мА 

. 

. 

ДМД

Dизм. 

Dп 

1. Над кабинетом

2. Под кабинетом

3. За стеной А:
         стена 
          окно 
         дверь 

4. За стеной Б:
         стена 
          окно 
         дверь 

5. За стеной В:
         стена 
          окно 
         дверь 

6. За стеной Г:
         стена 
          окно 
         дверь 

7. За стеной Д:
         стена 
          окно 
         дверь 

\r\n    Замечания и предложения:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи __________________________________________________________\r\n                                  (Ф.И.О.)\r\n \r\n\r\n