| N п/п | Показатели | ИНН КПП отделения | Общая налоговая база по группе отделений | Доля отделения в общей налоговой базе (%) | Налоговая база отделения исходя из доли | Сумма налога | Начислено налога | К доплате | К уменьшению |
| В бюджет субъекта Российской Федерации | В местный бюджет | В бюджет субъекта Российской Федерации | В местный бюджет | В бюджет субъекта Российской Федерации | В местный бюджет | В бюджет субъекта Российской Федерации | В местный бюджет |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | В целом по группе отделений | | | 100 | | | | | | | | | |
| | в том числе: | | | | | | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | | | | | | | |
| 4. | | | | | | | | | | | | | |
| 5. | | | | | | | | | | | | | |
| ... | | | | | | | | | | | | | |
| | | |
| | Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: |
| | Подпись | | | | | Дата | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | |