ИНСТРУКЦИЯ ЦБ РФ от 10.03.2006 N 128-И (ред. от 28.03.2007) "О ПРАВИЛАХ ВЫПУСКА И РЕГИСТРАЦИИ ЦЕННЫХ БУМАГ КРЕДИТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



А. Форма титульного листа изменений и/или дополнений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) и/или проспект ценных бумаг, отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг


(указываются вид ценных бумаг, категория (тип) - для акций,
идентификационные признаки выпуска, серии и срок погашения - для
облигаций; идентификационные признаки выпуска, серии - для опционов кредитной организации - эмитента и форма ценных бумаг)
(указывается полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента)

Индивидуальный государственный регистрационный номер печать
(указывается индивидуальный государственный регистрационный номер и при дополнительном выпуске индивидуальный код)

Дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

"____"_______________200___г.

Утверждены
(указывается орган управления кредитной организации - эмитента, утвердивший изменения (дополнения) в решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг, (проспект) ценных бумаг, отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
"_____"______________200___г. Протокол N
на основании
(указываются решение, которым изменены условия, определенные решением о размещении ценных бумаг, и орган управления кредитной организации - эмитента, его принявший)
"_____"____________200___г. Протокол N
Место нахождения кредитной организации - эмитента и контактные телефоны с указанием междугороднего кода

Единоличный исполнительный орган кредитной организации - эмитента
подпись И.О. Фамилия
Дата "____"______________200___г. М.П.