ПРИКАЗ ФФОМС N 28, ФСС РФ N 61 от 26.02.2007 "О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2006 Г. N 864 "О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ В 2007 ГОДУ РАСХОДОВ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ОПЛАТУ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФОНДУ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Приложение N 2. АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
| к реестру за | | 2007 г. от | |
| | (месяц) | | (дата составления реестра) |
|
| (полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) |
| |
| (полное наименование регионального отделения Фонда социального страхования РФ) |
Представленный территориальным фондом файл содержит сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
| Имя архивного файла | Размер файла | Дата создания | Контрольная сумма | Количество записей | Количество записей, прошедших проверку |
| | | | | | |
| Наименование амбулаторно-поликлинического учреждения | Номер и дата договора | Оплаченная сумма (руб., коп.) | 25 процентов от оплаченной суммы (руб., коп.) |
| 1 | 4 | 5 | 5 |
| | | | |
| ИТОГО: | X | | |
: Нумерация граф приведена в соответствии с официальным текстом документа.
| От ТФОМС: | | От РО ФСС РФ: |
| | | | | | | |
| (должность, подпись) | | расшифровка | | (должность, подпись) | | расшифровка |
| | | | | | | |
| "__" ___________ 200_ г. | | "__" ___________ 200_ г. |
| | | | | | | |
| М.П. | | | | М.П. | | |
Приложение N 3
к Порядку
предоставления сведений
о работающих гражданах,
которым оказана первичная
медико-санитарная помощь
в рамках территориальной
программы обязательного
медицинского страхования,
утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61