ПРИКАЗ ФФОМС от 16.03.2007 N 52 "О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В БЮДЖЕТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС СРЕДСТВ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАВЕРШЕНИЯ РАСЧЕТОВ ЗА ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В 2006 ГОДУ"



Приложение N 3. АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В 2006 ГОДУ


Настоящий Акт удостоверяет факт предоставления Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Федеральному фонду обязательного медицинского страхования сведений о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 г.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представил следующие массивы данных:

Тип массива Наименование массива Размер массива Дата создания массива Контрольная сумма файла массива (по CRC32)
1 2 3 4 5

Представленные массивы прошли форматно-логический контроль в полном объеме/частично (ненужное зачеркнуть) и были приняты Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Фактические стоимостные и количественные показатели отпуска лекарственных средств в 2006 г. отдельным категориям граждан составили:

Отчетный период Имя файла данных реестра отпущенных лекарственных средств Количество записей в файле данных Количество фактически отпущенных лекарственных средств в упаковках Сумма возмещения, предъявленная к оплате Сумма, признанная к оплате по результатам экспертизы в ТФОМС
1 2 3 4 5 6
От ТФОМС: От ФОМС:
(должность, подпись) расшифровка (должность, подпись) расшифровка
"__" _____________ 200_ г. "__" ____________ 200_ г.
М.П. М.П.

Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 16.03.2007 N 52