| Наименование показателя | Код строки бухгалтерского баланса | На начало отчетного года | На конец отчетного периода |
| | Активы | | | |
| 1. | Нематериальные активы | | | |
| 2. | Инвестиции | | | |
| 3. | Депо премий у перестрахователей | | | |
| 4. | Доля перестраховщиков в страховых резервах | | | |
| 5. | Дебиторская задолженность по операциям страхования, сострахования | | | |
| 6. | Дебиторская задолженность по операциям перестрахования | | | |
| 7. | Прочая дебиторская задолженность, платежи по которой ожидаются более чем через 12 месяцев после отчетной даты | | | |
| 8. | Прочая дебиторская задолженность, платежи по которой ожидаются в течение 12 месяцев после отчетной даты, за исключением задолженности участников (учредителей) по взносам в уставный капитал | | | |
| 9. | Основные средства | | | |
| 10. | Незавершенное строительство | | | |
| 11. | Отложенные налоговые активы | | | |
| 12. | Запасы | | | |
| 13. | Налог на добавленную стоимость по приобретенным ценностям | | | |
| 14. | Денежные средства | | | |
| 15. | Иные активы | | | |
| 16. | Итого активы, принимаемые к расчету (сумма данных пунктов 1 - 15) | | | |
| | Пассивы | | | |
| 17. | Страховые резервы | | | |
| 18. | Задолженность по депо премий перед перестраховщиками | | | |
| 19. | Долгосрочные займы и кредиты | | | |
| 20. | Отложенные налоговые обязательства | | | |
| 21. | Краткосрочные займы и кредиты | | | |
| 22. | Кредиторская задолженность по операциям страхования, сострахования | | | |
| 23. | Кредиторская задолженность по операциям перестрахования | | | |
| 24. | Прочая кредиторская задолженность | | | |
| 25. | Задолженность участникам (учредителям) по выплате доходов | | | |
| 26. | Доходы будущих периодов | | | |
| 27. | Резервы предстоящих расходов | | | |
| 28. | Резервы предупредительных мероприятий | | | |
| 29. | Прочие обязательства <*> | | | |
| 30. | Итого пассивы, принимаемые к расчету (сумма данных пунктов 17 - 29) | | | |
| 31. | Стоимость чистых активов акционерного общества (итого активы, принимаемые к расчету (стр. 16) минус итого пассивы, принимаемые к расчету (стр. 30)) | | | |