ПРИКАЗ ФФОМС от 18.04.2007 N 82 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И ФОРМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН"

ОТЧЕТ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

	по ОКУД
		Дата
Учреждение здравоохранения		по ОКПО
Вид деятельности		по ОКВЭД
Организационно-правовая форма / форма собственности		по ОКОПФ/ОКФС
Периодичность: ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным		по ОКУД
Единица измерения: руб.		по ОКЕИ

Наименование показателя	Код ЭКР	Код строки	На завершение расчетов 2006 года	На финансирование расходов 2007 года	ИТОГО
1		2	3	4	5
Остаток неиспользованных средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на начало отчетного месяца	x	010
Сумма средств, поступивших от ТФОМС на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан:
- за отчетный месяц	x	020
- с начала года	x	030
Израсходовано средств учреждением здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан:
- всего за отчетный месяц	x	040
в том числе:
оплата труда	211	040.1
начисления на оплату труда	213	040.2
расходные материалы	340	040.3
- всего с начала года	x	050
в том числе:
оплата труда	211	050.1
начисления на оплату труда	213	050.2
расходные материалы	340	050.3
Остаток неиспользованных средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на конец отчетного месяца	x	060

Руководитель		(подпись)
М.П.
Главный бухгалтер		(подпись)
"__" ________________ 200_ г.
(дата составления)

(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 18.04.2007 N 82