ПИСЬМО Роспотребнадзора от 21.11.2006 N 0100/12292-06-32 "О ПОРЯДКЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МУКИ"
Приложение N 4. АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА
ФГУЗ "Центр гигиены
\r\n и эпидемиологии в ..."
\r\n
\r\n АКТ ОТБОРА ПРОБ
\r\n ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА
\r\n
\r\n от "__" _____________ 200_ года
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n место составления акта
\r\nМною _____________________________________________________________
\r\nс участием представителей ________________________________________
\r\n наименование организации, должность,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n фамилия, имя, отчество
\r\nв соответствии с ГОСТ ____________________________________________
\r\nпроизведен отбор партии __________________________________________
\r\n наименование продукции
\r\n
Наименование | Отбор от | Дата выработки | Масса средней |
Общий вес отобранного образца, кг | |||
\r\nпоступившей от ___________________________________________________
\r\nотправитель ______________________________________________________
\r\nв вагоне (судне, автомашине и др.) по накладной (конасамент) _____
\r\n__________________________________________________________________
\r\nN ___________
\r\n указать какой дата
\r\n
\r\nВес по документам отправителя, кг: _______________________________
\r\nВес по документам от получателя, кг: _____________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n для продукции в таре дополнительно указать вес одной упаковочной
\r\n единицы и количество мест
\r\n
\r\nМесто отбора проб ________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n для продукции в таре - количество упаковочных единиц, взятых
\r\n для анализа; сделать отметку о целостности пломб отправителя
\r\nдля проверки качества по показателям на соответствие требованиям
\r\nГОСТ, ТУ (номер, дата) ___________________________________________
\r\nдоговора купли-продажи и т.д. ____________________________________
\r\nпри отборе проб установлено, что состояние хранилища,
\r\nтранспортного средства (состояние (не)удовлетворительное) ________
\r\nсостояние тары (целостность) _____________________________________
\r\nупакованы (вид упаковки) ______________, опечатаны печатью _______
\r\nи направляются: одна проба в _____________________________________
\r\n наименование организации
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n Подписи: _________________
\r\nМ.П.
\r\n_____________________________
\r\n
\r\nКлиент на возврат проб не претендует _________________
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 5