ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 02.04.2007 N 90 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 5 ИЮНЯ 2006 Г. N 147 И УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ"
Приложение N 1. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
|
| (указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель) |
| |
| (полное наименование соискателя лицензии) |
| |
| (сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется) |
| |
| (организационно-правовая форма юридического лица) |
| |
| (место нахождения соискателя лицензии) |
| |
| (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель) |
| |
| (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц) |
| |
| (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) |
| просит предоставить лицензию на осуществление деятельности |
| |
| (указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель) |
Приложение:
| N документа | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
Наименование должности
руководителя соискателя
лицензии | | |
| | Личная подпись | Расшифровка подписи |
| М.П. | | |
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 02.04.2007 N 90