ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 02.04.2007 N 90 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 5 ИЮНЯ 2006 Г. N 147 И УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ"
Приложение N 2. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
|
| (указывается наименование конкретного вида прекращаемой деятельности) |
| |
| (полное наименование лицензиата) |
| |
| (сокращенное наименование лицензиата, если имеется) |
| |
| (полное наименование лицензиата) |
| |
| (организационно-правовая форма юридического лица) |
| |
| (место нахождения лицензиата) |
| |
| (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) |
| |
| (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц) |
| |
| (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) |
| просит предоставить лицензию на осуществление деятельности |
| |
| (указывается наименование конкретного вида прекращаемой деятельности) |
Наименование должности
руководителя лицензиата | | |
| | Личная подпись | Расшифровка подписи |
| | | |
| | | М.П. |
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 02.04.2007 N 90