| Марка арматуры, условный проход, мм, год изготовления | Место установки арматуры по схеме | Дата проведения работ по графику | Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) | Ф.и.о. исполнителя | Замечания по результатам проверки арматуры | Отметка об устранении дефектов | Подписи |