"ТЕХНИЧЕСКАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ. ПРИМЕРНЫЕ ФОРМЫ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ. ОСТ 153-39.3-053-2003" (утв. Приказом Минэнерго РФ от 27.06.2003 N 259)
Форма 35Э ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ ОБЪЕКТА СУГ
Дата проверки (месяц, число, время)
Ф.и.о. исполнителя
Наименование помещения или место расположения колодца
Концентрация газа в замеряемых точках помещения, %
номера точек по схеме
1/1а
2/2а
3/3а
4/4а
5/5а
6/6а
Количество замеров согласно схеме
Концентрация газа в замеряемых точках колодца
Выводы о возможности эксплуатации помещений и колодцев
Подпись руководителя
Номера колодцев по схеме
1
2
3
4
5
и т. д.
Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения (не выше 0,3 м от пола); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола).