| N весов и весовых устройств наполнительных установок | Дата проведения работ по графику (число, месяц, год) | Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год) | Способ проверки | Ф.И.О. исполнителя | Замечания по результатам проверки | Отметки об устранении дефектов | Подписи |