ПРИКАЗ МВД РФ от 14.04.2003 N 250 (ред. от 10.05.2007) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ И ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА РАЗРЕШЕНИЙ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ И ВИДОВ НА ЖИТЕЛЬСТВО"

Приложение N 11. ЗАЯВЛЕНИЕ

Страна въезда

Цель поездки

Место пересечения границы и вид транспорта

Страна выезда

Место пересечения границы и вид транспорта

Образец\r\n \r\n Начальнику ________________________\r\n ___________________________________\r\n (органа внутренних дел\r\n ___________________________________\r\n по месту проживания)\r\n \r\n ЗАЯВЛЕНИЕ <1>\r\n \r\n Прошу перерегистрировать меня и моих несовершеннолетних детей/\r\nмоего усыновленного ребенка/ребенка, над которым установлена моя\r\nопека (попечительство)/ребенка, находящегося на государственном\r\nпопечении (ненужное зачеркнуть).\r\n Разрешение на временное проживание в Российской Федерации мне\r\nбыло выдано в пределах квоты, установленной на 20__ год/без учета\r\nквоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона "О\r\nправовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"\r\n(ненужное зачеркнуть) ____________________________________________\r\n (дата и номер принятия решения,\r\n__________________________________________________________________\r\n орган принявший)\r\n \r\n О себе сообщаю следующие сведения:\r\n \r\n1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю\r\n__________________________________________________________________\r\n фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения, фамилия и имя\r\n__________________________________________________________________\r\n пишутся буквами русского и латинского (в соответствии\r\n с документом, удостоверяющим личность) алфавитов)\r\n2. Число, месяц, год и место рождения ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете\r\nв настоящее время (имели прежде) _________________________________\r\n (где, когда и на каком\r\n__________________________________________________________________\r\n основании приобретено, утрачено)\r\n4. Пол ___________________________________________________________\r\n (мужской, женский)\r\n5. Документ, удостоверяющий личность _____________________________\r\n (номер и серия документа,\r\n__________________________________________________________________\r\n кем и когда выдан)\r\n6. Адрес места временного проживания, телефон ____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7. Семейное положение ____________________________________________\r\n (женат (замужем), холост (незамужняя),\r\n__________________________________________________________________\r\n разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),\r\n дата и место выдачи)\r\n8. Члены семьи, имеющие разрешение на временное проживание,\r\nвключая несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных,\r\nопекаемых, находящихся на попечении):\r\n

`Отношение к заявителю`	`Фамилия, имя, отчество`	`Год и место рождения`	`Гражданство (подданство)`	`Адрес места проживания`	`Место работы, учебы`

\r\n9. Место работы (учебы), занимаемая должность: ___________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n10. Вид и величина дохода за период, предшествующий регистрации:\r\n

`Вид дохода`	`Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)`
`1. Доход по основному месту работы`
`2. Доход от иной деятельности`
`3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях`
`4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях`
`5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие) __ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________`

\r\n11. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда\r\nза совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо\r\nпреступления, рецидив которого признан опасным, за период с даты\r\nполучения разрешения на временное проживание _____________________\r\n (если да,\r\n__________________________________________________________________\r\n то сколько раз и когда)\r\n12. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение\r\nтяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской\r\nФедерации либо за ее пределами ___________________________________\r\n (если да, то сколько раз и когда)\r\n__________________________________________________________________\r\n13. Привлекались ли Вы к административной ответственности за\r\nнарушение законодательства Российской Федерации в части\r\nобеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в\r\nРоссийской Федерации _____________________________________________\r\n (если да, то сколько раз и когда)\r\n14. Не больны ли Вы заболеванием, вызываемым вирусом\r\nиммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием,\r\nкоторое представляет опасность для окружающих ____________________\r\n (если да,\r\n__________________________________________________________________\r\n то каким именно)\r\n15. Не выезжали ли Вы в период проживания за пределы Российской\r\nФедерации, если выезжали, то укажите когда, с какой целью, на\r\nкакой срок и в какое государство _________________________________\r\n (да, нет)\r\n

\r\n Я предупрежден(а), что в перерегистрации мне может быть\r\nотказано либо имеющиеся разрешение на временное проживание может\r\nбыть аннулировано в случаях, предусмотренных статьей 7\r\nФедерального закона "О правовом положении иностранных граждан в\r\nРоссийской Федерации".\r\n Достоверность изложенных сведений подтверждаю.\r\n \r\n"__" ____________ 20__ г. ____________________________________\r\n (дата подачи заявления) (подпись заявителя, проставляется\r\n в присутствии должностного лица)\r\n \r\n Заявление принято к рассмотрению "__" __________ 20__ г.\r\nПравильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в\r\nмоем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю ______\r\n__________________________________________________________________\r\n (должность, специальное звание, фамилия, инициалы\r\n уполномоченного должностного лица, принявшего документы)\r\n \r\n ______________________________\r\n (подпись должностного лица)\r\n \r\n РЕШЕНИЕ:\r\n \r\n Оформить перерегистрацию и произвести отметку в документе,\r\nудостоверяющем личность/отказать в перерегистрации и направить\r\nзаявление для аннулирования разрешения на временное проживание\r\n(ненужное зачеркнуть) в __________________________________________\r\n ПВУ МВД, ГУВД, УВД субъекта\r\n Российской Федерации\r\n Основаниями отказа в перерегистрации и аннулировании\r\nразрешения на временное проживание являются ______________________\r\n (результаты проверок\r\n__________________________________________________________________\r\n по учетам органов внутренних дел,\r\n__________________________________________________________________\r\n сведения других заинтересованных органов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n _____________________________________________________________\r\n (должность, специальное звание,\r\n _____________________________________________________________\r\n фамилия, инициалы уполномоченного (подпись должностного\r\n должностного лица) лица)\r\n \r\nНачальник\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование органа внутренних дел)\r\n \r\n_______________________ _____________ __________________________\r\n (специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)\r\n \r\n"__" ____________ 20__ г. М.П. <2>\r\n

Я, _________________________________________ с принятым решением ознакомлен "__" ________ 20__ г. _________________________ (подпись) Внесены изменения в ____________________________________________ (вид документа) серия ___________ номер ______________ Дата внесения изменений "__" _________ 20__ г. ________________________________________________ _______________ (должность, специальное звание, фамилия, (подпись) и.о. сотрудника)

 \r\n
\r\n    <1> Заявление   заполняется   от  руки  или  с  использованием\r\nтехнических   средств   (пишущих   машинок,   компьютеров),    без\r\nсокращений,   аббревиатур,  исправлений  и  прочерков.  Ответы  на\r\nвопросы должны быть исчерпывающими.  Текст,  выполненный от  руки,\r\nдолжен  быть  разборчивым.  При  обращении законного представителя\r\nпункты 10 - 16 заполняются только в  отношении  несовершеннолетних\r\nлиц, имеющих индивидуальное разрешение на временное проживание.\r\n    <2>  Проставляется  печать  органа  внутренних  дел  по  месту\r\nвременного проживания.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 12
к Инструкции об организации
деятельности органов
внутренних дел Российской
Федерации по оформлению и
выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное
проживание