ПРИКАЗ МЧС РФ от 17.11.2006 N 659 (ред. от 30.11.2007) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

                              ФОРМА\r\n               ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ\r\n               ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ\r\n \r\n                  ________________________________________________\r\n                  (Руководителю федерального органа лицензирования\r\n                  ________________________________________________\r\n                          в области пожарной безопасности)\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n                    о предоставлении лицензии\r\n \r\n            (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)\r\n \r\n    Заявитель: ___________________________________________________\r\n                       (фамилия и инициалы индивидуального\r\n                                предпринимателя)\r\nданные документа, удостоверяющего личность:\r\nнаименование документа ___________________ серия ______ N _______,\r\nкем выдан ________________________________________________________\r\nдата выдачи "__" __________ г.\r\nпроживающий: _____________________________________________________\r\n                           (адрес места жительства)\r\nпочтовый адрес ___________________________________________________\r\nадреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______\r\n__________________________________________________________________\r\nтелефон: _______, телефакс: ___________, e-mail __________________\r\nосновной    государственный     регистрационный     номер   записи\r\nо государственной регистрации (ОГРН) ____________________________,\r\nсерия свидетельства ____________, N ___________________, выданного\r\n"__" ___________ г.\r\nидентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________\r\nсерия свидетельства __________, N _____________________, выданного\r\n"__" ___________ г. просит, предоставить лицензию на осуществление\r\nвида деятельности ________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                    (указать вид деятельности)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    С   условиями   и   требованиями   лицензирования,   а   также\r\nнормативными   правовыми   актами,   регулирующими   осуществление\r\nуказанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.\r\n \r\n    Приложение:   материалы для получения лицензии согласно  описи\r\nна _______ л.\r\n \r\n__________________________________           _____________________\r\n       (фамилия и инициалы)                        (подпись)\r\n \r\n                                               м.п.\r\n\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659