ПРИКАЗ ФФОМС от 16.07.2007 N 150 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС"
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОКАЗАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
| | | КОДЫ |
| | | Форма ТФС-1 по КФД | 0532101 |
| | на 1 _______________ 200_ г. | Дата | |
| | | по ОКПО | |
| Территориальный фонд ОМС | | | |
| Вид деятельности | | по ОКВЭД | |
| Периодичность: | квартальная, годовая | по ОКЕИ | |
| Единица измерения: | руб. | по ОКЕИ | 383 |
| Наименование показателя | Код строки | Всего за отчетный квартал | В том числе по месяцам квартала | Итого нарастающим итогом с начала года |
| _________ (месяц) | 200_ г. | ________ (месяц) | 200_ г. | ________ (месяц) | 200_ г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | | 5 | | 6 | | 7 |
| Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода, всего (стр. 020 + стр. 030) | 010 | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | |
| средства федерального бюджета: (стр. 021 + стр. 022) | 020 | | | | | | | | |
| из них: | | | | | | | | | |
| на оплату счетов за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан | 021 | | | | | | | | |
| на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по смете расходов | 022 | | | | | | | | X |
| субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС | 030 | | | | | | | | |
Форма ТФС-1 (код 0532101) с. 2
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Поступило средств за отчетный период, всего (стр. 050 + стр. 060) | 040 | | | | | |
| из них: | | | | | | |
| средства федерального бюджета | 050 | | | | | |
| субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС | 060 | | | | | |
| Принято к оплате счетов фарморганизаций (прошедших медико-экономическую экспертизу) за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан | 070 | | | | | |
| Перечислено средств на возмещение расходов фарморганизаций по счетам за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан, всего (стр. 090 + стр. 100) | 080 | | | | | |
| из них: | | | | | | |
| средства федерального бюджета | 090 | | | | | |
| субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС | 100 | | | | | |
| Не оплачено счетов фарморганизаций (прошедших медико-экономическую экспертизу) за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан (стр. 070 - стр. 080) | 110 | | | | | |
| Перечислено средств федерального бюджета по смете расходов на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий | 120 | | | | | |
| Израсходовано средств на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по смете расходов | 130 | | | | | |
| Возврат в конце года неиспользованных средств на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий на счет по оплате счетов за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан (стр. 120 - стр. 130) | 140 | X | X | X | X | |
Форма ТФС-1 (код 0532101) с. 3
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Возврат средств в ФОМС (стр. 160 + стр. 170) | 150 | | | | | |
| из них: | | | | | | |
| средства федерального бюджета | 160 | | | | | |
| субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС | 170 | | | | | |
| Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода, всего (стр. 010 + стр. 040 - стр. 080 - стр. 130 - стр. 150) (стр. 190 + стр. 200) | 180 | | | | | |
| в том числе: | | | | | | |
| средства федерального бюджета (стр. 020 + стр. 050 - стр. 90 - стр. 130 - стр. 160) (стр. 191 + стр. 192) | 190 | | | | | |
| из них: | | | | | | |
| на оплату счетов за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан (стр. 021 + стр. 050 - стр. 090 - стр. 120 + стр. 140 в конце года - стр. 160) | 191 | | | | | |
| на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий (стр. 022 + стр. 120 - стр. 130 - стр. 140 в конце года) | 192 | | | | | |
| субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС (стр. 030 + стр. 060 - стр. 100 - стр. 170) | 200 | | | | | |
| Недостаток средств на оплату счетов фарморганизациям за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан на конец отчетного периода (стр. 110 - стр. 180) | 210 | | | | | |
| Руководитель | | | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| М.П. | | | | | |
| Главный бухгалтер | | | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| Исполнитель | | | | | |
| | (должность) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| "__" ____________ 200_ г. |
Приложение 2
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 16 июля 2007 г. N 150