ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 10.01.2003 N 19-ФЗ "О ВЫБОРАХ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Выборы Президента Российской Федерации
"__" ___________ ____ года
(наименование субъекта Российской Федерации; если подписи граждан Российской Федерации собираются за пределами территории Российской Федерации, указывается соответствующее иностранное государство)

Номер регистрационного свидетельства:
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность Президента Российской
Федерации гражданина Российской Федерации , родившегося , работающего
, проживающего .

N п/п Фамилия, имя и отчество Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) Адрес места жительства Серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Подпись Дата внесения подписи
1
2
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат (доверенное лицо кандидата):
(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 8 статьи 34 настоящего Федерального закона.

Приложение 2