ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154 "О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"

ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Форма А4
96 страниц

N п/п	Дата экспертизы	Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу	Фамилия, имя, отчество пациента	Адрес (либо N страхового полиса или медицинского документа) пациента	Дата рождения	Пол	Социальный статус	Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10	Характеристика случая экспертизы	Вид и предмет экспертизы
N п/п	Дата экспертизы		Фамилия, имя, отчество пациента		Дата рождения	Пол	профессия		Характеристика случая экспертизы	(проставляется N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

разворот формы N 035/у-02

Выявлено при экспертизе			Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации	Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения	Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений	Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок его действия	Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания	Основной состав экспертов	Подписи экспертов
отклонение от стандартов	дефекты, нарушения, ошибки и др.	достижение результата этапа или исхода лечебно - профилактического мероприятия	Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации		Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений			Основной состав экспертов	Подписи экспертов
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 мая 2002 г. N 154