ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 17.08.2007 N 552 "О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2007 ГОДУ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ"

ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ

				КОДЫ
Форма СДДС по КФД				0532XXX
	на 1 _________ 200_ г.		Дата
Наименование фонда ОМС
(учреждения здравоохранения)			по ОКПО
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение
	(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
Периодичность:	месячная
Единица измерения:	руб.		по ОКЕИ	383

Остаток средств на начало отчетного периода		Остаток средств на начало отчетного года

Наименование показателя	Код ЭКР	Код строки	Сумма
Наименование показателя	Код ЭКР	Код строки	за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС	X	010
Перечислено территориальным фондом ОМС	X	020
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 031 + стр. 032 + стр. 033 + стр. 034)	X	030
в том числе:
заработная плата	211	031
начисления на оплату труда	213	032
увеличение стоимости материальных запасов (расходные материалы)	340	033
прочие услуги	226	034
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС	X	040

Остаток средств на начало отчетного периода

Остаток средств на начало отчетного года

Руководитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.

Главный бухгалтер
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)

"__" ______________ 200_ г.

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 августа 2007 г. N 552