ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 17.08.2007 N 552 "О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2007 ГОДУ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ"



РЕЕСТР СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ


Форма РД-ДС по ОКУД
Учреждение-отправитель по ОКПО
(наименование учреждения) по ОГРН
Вид деятельности по ОКВЭД
Организационно-правовая форма/форма собственности по ОКОПФ/ОКФС
Учреждение-получатель по ОКПО
(наименование учреждения) по ОГРН
Периодичность: ежемесячно, 10 числа по ОКУД
Единица измерения (руб.) по ОКЕИ
Договор между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и государственным (муниципальным)
учреждением здравоохранения
(дата заключения договора и N)

N п/п Фамилия, имя, отчество Пол м/ж Дата рождения, (число, месяц, год) Адрес по месту регистрации N, серия полиса ОМС и название СМО, выдавшей полис Диагноз по МКБ-10 (основной) Даты проведения диспансеризации врачами-специалистами и исследований Норматив затрат на проведение диспансеризации, руб.
педиатр невролог офтальмолог хирург отоларинголог гинеколог стоматолог ортопед - травматолог психиатр (с 3-х лет) уролог андролог эндокринолог УЗИ электрокардиография клиническая лабораторная диагностика
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Возраст детей от 0 до 4-х лет
X X 1200
X X
Итого X X
Возраст детей от 5 до 17 лет
1450
Итого
Всего
Руководитель учреждения
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. Главный бухгалтер
(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение N 6
к Приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 августа 2007 г. N 552