| ИНН негосударственного пенсионного фонда 010 | | | | | | | | | | | | | /КПП 020 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Наименование пенсионного фонда 030 | | |
| Дата договора добровольного негосударственного пенсионного обеспечения | | | | | | Номер договора | | |
040 | | | = | | | = | | | | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Общая сумма пенсионных взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.) | | | | | | Сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.) | | |
060 | | | | | | | | | | | | | = | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | = | | | | |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН негосударственного пенсионного фонда 010 | | | | | | | | | | | | | /КПП 020 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Наименование пенсионного фонда 030 | | |
| Дата договора добровольного негосударственного пенсионного обеспечения | | | | | | Номер договора | | |
040 | | | = | | | = | | | | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Общая сумма пенсионных взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.) | | | | | | Сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.) | | |
060 | | | | | | | | | | | | | = | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | = | | | | |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 1.2. Общая сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.) | 080 | | | | | | | | | | | | | = | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 2. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактических произведенных расходов по уплате пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством) | |
| 2.1. Расчет суммы пенсионных взносов, принимаемых к вычету | | | | | | | | | | | |
| ИНН негосударственного пенсионного фонда 090 | | | | | | | | | | | | | /КПП 100 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Наименование пенсионного фонда 110 | | |
| Дата договора добровольного негосударственного пенсионного обеспечения | | | | | | Номер договора | | |
120 | | | = | | | = | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Общая сумма пенсионных взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.) | | | | | | Сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.) | | |
140 | | | | | | | | | | | | | = | | | | | 150 | | | | | | | | | | | | | = | | | | |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН негосударственного пенсионного фонда 090 | | | | | | | | | | | | | /КПП 100 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Наименование пенсионного фонда 110 | | |
| Дата договора добровольного негосударственного пенсионного обеспечения | | | | | | Номер договора | | |
120 | | | = | | | = | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Общая сумма пенсионных взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.) | | | | | | Сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.) | | |
140 | | | | | | | | | | | | | = | | | | | 150 | | | | | | | | | | | | | = | | | | |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 2.2. Общая сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.) | 160 | | | | | | | | | | | | | = | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |