| | | | УТВЕРЖДАЮ | |
| | | | Руководитель организации или
индивидуальный предприниматель | |
| | | | | | / | | / |
| | | | | (подпись) | | (расшифровка подписи) | |
| | | | | | | | |
| | | | | "__" __________ 20__ г. | |
| | | | | | | | |
| | | | | М.П. | |
| | | | | | | | |
| | ТЕХНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ | |
| | О НЕИЗМЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ПРОЦЕССА, ИСПОЛЬЗУЕМОГО СЫРЬЯ И ОБ ОБРАЩЕНИИ С ОТХОДАМИ | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | (Наименование юридического лица или ф.и.о. индивидуального предпринимателя) | |
| | | | | | | | |
| | (Наименование территориально обособленного подразделения (филиала)) | |
| | | | | | | | |
| | Отметка территориального органа Ростехнадзора о принятии Технического отчета | | Ответственный исполнитель | |
| | | | | | |
| | | подпись | | ФИО | |
| | | | | | | | |
| | место расположения (город, поселок) | |
| | | | | | | | |
| | год | |