ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 N 80н "О ПРОВЕДЕНИИ В 2008 - 2009 ГОДАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН"
Форма N 12-Д-1-08 СВЕДЕНИЯ О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
(1000)
| Наименование | N строки | Число лиц | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | Из числа прошедших ДД (графа 4) нуждалось в санаторно- курортном лечении | Направлено граждан |
| подлежащих дополнительной диспансеризации (ДД) | прошедших ДД | I группа - практически здоровые | II группа - риск развития заболеваний | III группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно- поликлинических условиях | IV группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационарах, всего | V группа - нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), всего | на госпитализацию в стационар | в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации для направления на ВМП |
| всего | в т.ч. выявленные при ДД |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Всего работающих <*> | 0.0 | | | | | | | | | | | |
| в том числе в бюджетных организациях | 1.0 | | | | | | | | | | | |
| "__" ____________________ ____ г. | | | | |
| | Руководитель | | | |
| (фамилия, номер телефона исполнителя) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
<*> При заполнении формы по углубленным медицинским осмотрам заполняется только строка 0.0.
Приложение N 4