ПРИКАЗ Россвязьохранкультуры от 22.10.2007 N 315 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО РЕГИСТРАЦИИ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ"

Приложение N 3. ОбразецЗАЯВЛЕНИЯ НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ СМИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА\r\nСВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ СМИ\r\n \r\n                              Рег. N\r\n                              ------------------------------------\r\n                              "__" _______________________ 200_ г.\r\n                              (заполняется регистрирующим органом)\r\n \r\n    Прошу  выдать  дубликат  свидетельства  о регистрации средства\r\nмассовой информации\r\n \r\nНазвание средства массовой информации: ___________________________\r\nПричина утраты свидетельства: ____________________________________\r\nУдостоверяю,   что   орган   внутренних   дел  уведомлен об утрате\r\nсвидетельства  о  регистрации  СМИ  ______________________________\r\n                                     (дата, подпись, расшифровка)\r\n(в  случае  хищения  либо  иных  действий,  за которые действующим\r\nзаконодательством установлена уголовная ответственность)\r\n \r\nКонтактная  информация (для уведомления о готовности свидетельства\r\nи почтовой отправки)\r\nАдрес\r\n------------------------------------------------------------------\r\nТелефон\r\n------------------------------------------------------------------\r\nСогласен с отправкой свидетельства о регистрации по почте ________\r\nподпись, расшифровка\r\n------------------------------------------------------------------\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nУчредитель СМИ               подпись           расшифровка подписи\r\n \r\n(Ф.И.О. учредителя\r\nили должность и Ф.И.О.\r\nуполномоченного лица)\r\n \r\n          Дата\r\n \r\n"__" ________________ 200_ г.\r\n \r\n \r\n 

Приложение
к Приказу Россвязьохранкультуры
от 22.10.2007 N 315