ПРИКАЗ ФФОМС от 03.06.2008 N 120 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ И ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ"
Приложение 1. ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
| | | КОДЫ |
| | Форма по КФД | 0532XXX |
| на 1 ________ 200_ г. | Дата | |
| Наименование фонда ОМС (учреждения здравоохранения) | | по ОКПО | |
| Наименование органа, в ведении которого находится учреждение | | | |
| | (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |
| Периодичность: | месячная | | |
| Единица измерения: | руб. | по ОКЕИ | 383 |
| Наименование показателя | Код строки | На завершение расчетов предыдущего года | Финансирование расходов текущего года | Всего |
| за отчетный период | нарастающим итогом с начала года | за отчетный период | нарастающим итогом с начала года | за отчетный период | нарастающим итогом с начала года |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года) | 010 | | | | | | |
| Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС | 020 | | | | | | |
| Перечислено территориальным фондом ОМС | 030 | | | | | | |
| Возврат средств от учреждений здравоохранения | 040 | | | | | | |
| Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 051 + стр. 052 + стр. 053 + стр. 054) | 050 | | | | | | |
| в том числе: оплата труда | 051 | | | | | | |
| начисления на оплату труда | 052 | | | | | | |
| расходные материалы | 053 | | | | | | |
| расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников | 054 | | | | | | |
| Восстановлено средств учреждением здравоохранения | 060 | | | | | | |
| Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС | 070 | | | | | | |
| Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года) | 080 | | | | | | |
| Руководитель | | | | | | | |
| | | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | | | |
| М.П. | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | Главный бухгалтер | | | | | | | |
| | | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | | | |
| | | | | | | | | |
| | Исполнитель | | | | | | | |
| | | (должность) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | (телефон) |
| | | | | | | | | |
| | "__" ____________ 200_ г. | | | | | | | |
Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 3 июня 2008 г. N 120