ПРИКАЗ Минфина РФ от 11.04.2006 N 60н (ред. от 18.06.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ТРЕБОВАНИЯХ К ЗАЯВЛЕНИЮ, СВЕДЕНИЯМ И ДОКУМЕНТАМ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ СТРАХОВОГО ДЕЛА"
Приложение 3. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТРАХОВОЙ БРОКЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Образец
\r\n
\r\n Заявление
\r\n о предоставлении лицензии на осуществление
\r\n страховой брокерской деятельности
\r\n
\r\n1. Соискатель лицензии ___________________________________________
\r\n (фамилия, имя, отчество индивидуального
\r\n предпринимателя; полное и сокращенное
\r\n наименование юридического лица с указанием
\r\n на организационно-правовую форму, вид
\r\n деятельности, а также индивидуализирующее
\r\n обозначение)
\r\n2. Местонахождение _______________________________________________
\r\n3. Место постоянного проживания на территории Российской
\r\nФедерации (для индивидуального предпринимателя) __________________
\r\n (указывается
\r\n__________________________________________________________________
\r\n документ, на основании которого вносится запись)
\r\n4. Номер телефона ________________________________________________
\r\n5. Номер факсимильной связи ______________________________________
\r\n6. Адрес электронной почты _______________________________________
\r\n7. Сведения о государственной регистрации юридического лица ______
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи
\r\n свидетельства)
\r\n8. ОГРН __________________________________________________________
\r\n9. ИНН ___________________________________________________________
\r\n10. Сведения о наличии/отсутствии неустраненного нарушения
\r\nстрахового законодательства на дату подачи Заявления _____________
\r\n вид
\r\n__________________________________________________________________
\r\n нарушения, дата выдачи органом страхового надзора предписания
\r\n__________________________________________________________________
\r\n11. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен сообщить __
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nСоискатель отвечает за полноту и достоверность информации,
\r\nсодержащейся в настоящем Заявлении и приложенных к нему
\r\nдокументах.
\r\n
\r\nК заявлению прилагаются (указать наименование и количество
\r\nлистов приложения):
\r\n 1) документ о государственной регистрации соискателя лицензии
\r\nв качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя _
2) учредительные документы соискателя лицензии - юридического
3) образцы договоров, необходимых для осуществления страховой
4) документы, подтверждающие квалификацию работников
\r\nстрахового брокера и квалификацию страхового брокера -
\r\nиндивидуального предпринимателя __________________________________
5) копия платежного документа, подтверждающего оплату
\r\nгосударственной пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении
\r\nлицензии _________________________________________________________
\r\n"__" _________ 200_ года
\r\n
\r\nРуководитель _______________________ /____________/
\r\n (ФИО руководителя) (подпись)
\r\n
\r\nМ.П.
\r\n
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение 3.1
к Положению о требованиях
к заявлению, сведениям
и документам, представляемым
для получения лицензии
на осуществление деятельности
субъектов страхового дела,
утвержденному Приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 11.04.2006 N 60н