ПРИКАЗ ФФОМС от 14.07.2008 N 153 "О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ДЕКАБРЯ 2007 ГОДА N 945"



Приложение N 3. СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ЗАВЕРШЕНИЯ РАСЧЕТОВ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ СУБСИДИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ


(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)
N п/п Наименование показателей за ____ год
1 Численность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, в отношении которых проведена диспансеризация согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий финансовый год (стр. 1.1 + стр. 1.2) всего, чел.
1.1 в том числе <1>: - в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел.
1.2 - в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел.
2 Норматив затрат на проведение диспансеризации одного ребенка <2>:
2.1 в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб.
2.2 в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб.
3 Расчетная сумма субсидии на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий финансовый год, тыс. рублей, (стр. 3.1 + стр. 3.2), всего:
3.1 в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет включительно, (стр. 1.1 x стр. 2.1), тыс. рублей
3.2 в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 1.2 x стр. 2.2), тыс. рублей
4 Получено субсидий на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, выделенных согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий финансовый год, тыс. рублей <3>
5 Остаток неиспользованных средств территориального фонда обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, тыс. рублей <4>
6 Сумма субсидии, необходимая для завершения расчетов по проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий финансовый год, тыс. рублей
Исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер территориального фонда обязательного медицинского страхования
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

<1> - заполняется на основании данных органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, представляемых в территориальный фонд ОМС в срок до 1 февраля соответственно 2009, 2010, 2011 года;

<2> - утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2008 г. N 250н "О нормативах затрат на проведение в 2008 году диспансеризации одного ребенка", зарегистрирован Минюстом России 09.06.2008, N 11826;

<3> - заполняется на основании платежных поручений Федерального фонда обязательного медицинского страхования на перечисление субсидий на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей за 20__ год;

<4> - указывается на дату составления сведений и подтверждается банковской выпиской.

Приложение N 4
к Приказу ФОМС
от 14 июля 2008 г. N 153