| СОЮЗРЕАКТИВ | |
| | Черкасский завод химреактивов | |
| | ПАСПОРТ N ________ | |
| | | | | |
| | (наименование продукта и его квалификация) | |
| | | | | |
| | ТУ, ГОСТ | | Код ОКП | |
| | Партия | | Дата изготовления | |
| | Масса нетто | | Вид и тип тары | |
| | Грузополучатель | | | |
| | | | | |
| | Наименование показателя | Требования ТУ, ГОСТ | Результаты анализа | |
| | | | | |
| | | | | |
| | Гарантийный срок хранения | |
| | Продукт соответствует требованиям | |
| | Начальник ОТК | |
| | Штамп ОТК | |