ПРИКАЗ МИД РФ от 03.09.2008 N 13579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 10. Форма N 11 ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Форма N 11

УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274

 \r\nЗапись акта об усыновлении\r\n(удочерении)\r\nN _________________\r\nот "__" __________ ____ г.\r\n \r\n                                 В отдел ЗАГСа ___________________\r\n                                 _________________________________\r\n                                 от ______________________________\r\n                                        фамилия, имя, отчество\r\n                                      усыновителей (усыновителя)\r\n                                 _________________________________\r\n                                 _________________________________\r\n \r\n               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)\r\n \r\n    Просим    (прошу)    произвести    государственную регистрацию\r\nусыновления (удочерения) ребенка _________________________________\r\n                                       фамилия, имя, отчество \r\n__________________________________________________________________\r\n                  (до усыновления (удочерения))\r\nродившегося "__" ____________ ____ г. в __________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                          место рождения\r\nна основании решения суда ________________________________________\r\n                                      наименование суда\r\nоб установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__" _________\r\n____ г.\r\n    Сообщаем   (сообщаю)   следующие   сведения   об  усыновителях\r\n(усыновителе).\r\n 

       он 

       она 

1. 

Фамилия, имя, отчество

2. 

Дата рождения 

"__" ____ ____ г.

"__" ____ ____ г.

3. 

Место рождения 

4. 

Гражданство 

5. 

Национальность 
(графа заполняется 
по желанию 
усыновителей 
(усыновителя) 

6. 

Место жительства 

7. 

Документ, 
удостоверяющий 
личность 

_________________
  наименование   
   документа     
   серия _____   
N _______________
_________________
   наименование  
     органа,     
    выдавшего    
    документ     
"__" ____ ____ г.

_________________
  наименование   
   документа     
   серия _____   
N _______________
_________________
   наименование  
     органа,     
    выдавшего    
    документ     
"__" ____ ____ г.

8. 

Реквизиты записи акта
о заключении брака 

запись акта о заключении брака     
N _______ от "__" _________ ____ г.
___________________________________
     наименование органа ЗАГСа     

\r\n    Просим  (прошу)  записать/не  записывать  (нужное подчеркнуть)\r\nусыновителей   (усыновителя)   в   качестве   родителей (родителя)\r\nребенка.\r\n    Копию  решения  суда  об установлении усыновления (удочерения)\r\nприлагаем (прилагаю).\r\n \r\n__________________________             ___________________________\r\n            он                                     она\r\n                подписи усыновителей (усыновителя)\r\n \r\n"__" ________________ ____ г.\r\n \r\n    Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 11
к Административному регламенту