ПРИКАЗ МИД РФ от 03.09.2008 N 13579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 11. Форма N 12 ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (СОВМЕСТНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ОТЦА И МАТЕРИ РЕБЕНКА, НЕ СОСТОЯЩИХ МЕЖДУ СОБОЙ В БРАКЕ НА МОМЕНТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА)

Форма N 12

УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274

 \r\nЗаявление принято                      Запись акта об установлении\r\n"__" __________ ____ г.                отцовства\r\nрегистрационный N ________             N _________\r\n__________________________             от "__" ___________ ____ г.\r\nподпись должностного лица,\r\n   принявшего заявление\r\n \r\n                                 В отдел ЗАГСа ___________________\r\n                                 _________________________________\r\n                                 от ______________________________\r\n                                     фамилия, имя, отчество отца\r\n                                 и _______________________________\r\n                                    фамилия, имя, отчество матери\r\n \r\n                ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА\r\n           (совместное заявление отца и матери ребенка,\r\n            не состоящих между собой в браке на момент\r\n                         рождения ребенка)\r\n \r\n    Я, ___________________________________________________________\r\n                       фамилия, имя, отчество отца\r\nпризнаю  себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть)\r\nпола ____________________________________________________________,\r\n                     фамилия, имя, отчество ребенка\r\nродившегося "__" ___________ ____ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                      место рождения ребенка\r\nу ________________________________________________________________\r\n              фамилия, имя, отчество матери ребенка\r\n    Я, ___________________________________________________________\r\n                  фамилия, имя, отчество матери ребенка\r\nмать ребенка _____________________________________________________\r\n                        фамилия, имя, отчество ребенка\r\nподтверждаю, что _________________________________________________\r\n                            фамилия, имя, отчество отца\r\nявляется его отцом, и даю согласие на установление отцовства.\r\n    Сообщаем о себе следующие сведения.\r\n 

      отец 

       мать 

1. 

Фамилия, имя, отчество

2. 

Дата рождения 

"__" ____ ____ г.

"__" ____ ____ г.

3. 

Место рождения 

4. 

Гражданство 

5. 

Национальность 
(графа заполняется 
по желанию заявителя)

6. 

Место жительства 

7. 

Документ, 
удостоверяющий 
личность 

_________________
  наименование   
   документа     
   серия _____   
N _______________
_________________
   наименование  
     органа,     
    выдавшего    
    документ     
"__" ____ ____ г.

_________________
  наименование   
   документа     
   серия _____   
N _______________
_________________
   наименование  
     органа,     
    выдавшего    
    документ     
"__" ____ ____ г.

8. 

Реквизиты 
записи акта 
о заключении брака 
(графа заполняется 
в случае вступления 
матери ребенка в брак
с его отцом после 
рождения ребенка) 

запись акта о заключении брака     
N _______ от "__" _________ ____ г.
___________________________________
     наименование органа ЗАГСа     

\r\n    Просим  произвести  государственную  регистрацию  установления\r\nотцовства с указанием ребенку:\r\nфамилии __________________________________________________________\r\nимени ____________________________________________________________\r\nотчества _________________________________________________________\r\nи внесением вышеуказанных сведений об отце.\r\n    Место государственной регистрации рождения ребенка ___________\r\n__________________________________________________________________\r\n                     наименование органа ЗАГСа\r\nДата государственной регистрации "__" ________ ___ г., а/з N _____\r\n \r\n________________________              ____________________________\r\n      подпись отца                          подпись матери\r\n \r\n"__" ___________ ____ г.\r\n \r\n    Я, __________________________________________________________,\r\n        фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия\r\nродившийся "___" ______________ _____ г., согласен на установление\r\nотцовства <*>.\r\n \r\n"__" __________ ____ г.                    _______________________\r\n                                                   подпись\r\n \r\n
\r\n    <*>  Заполняется  в  случае,  если государственная регистрация\r\nустановления  отцовства  производится в отношении лица, достигшего\r\nсовершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.\r\n \r\n    Текст  заявления  размещается  на  одном листе с двух сторон в\r\nстрогом соответствии с настоящей формой.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 12
к Административному регламенту