ПРИКАЗ МИД РФ от 03.09.2008 N 13579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



Приложение N 30. ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)


Образец бланка
размером 210 x 148 мм

УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. N 194 

 \r\n                                                             Стр. 1\r\n \r\nНаименование органа записи\r\nактов гражданского состояния\r\n \r\n           ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N ___\r\n                 от "__" _______________ ____ года\r\n                    (первый, второй экземпляры)\r\n 

                     СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ                     
           ДО УСЫНОВЛЕНИЯ
       ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ
1. Фамилия
 
2. Имя
 
3. Отчество
 
4. Дата рождения                  
   "__" ________________ года
"__" _______________ года     
5. Место рождения
 
6. Дата составления и    запись акта N ___ от "__" ______________
   номер записи акта     года                                    
   о рождении            ________________________________________
                                (наименование органа ЗАГСа)      
         СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
       СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ      
7. Фамилия 
 
8. Имя 
 
9. Отчество 
 
10. Гражданство
 
11. Национальность                
    (графа заполняется при наличии
    сведений о национальности в   
    записи акта о рождении или в  
    свидетельстве о рождении      
    ребенка)                      
 
 \r\n                                                             Стр. 2\r\n 

              СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)              
12. Фамилия
                              
13. Имя
 
14. Отчество
 
15. Гражданство
 
16. Национальность               
    (графа заполняется по желанию 
    усыновителей (усыновителя)   
 
17. Место жительства
 
18. Дата составления и      запись акта N ___ от "__" ___________
    номер записи акта       года                                 
    о заключении брака      _____________________________________
                                 (наименование органа ЗАГСа)     
19. Основание для государственной  решение суда об установлении  
    регистрации усыновления:       усыновления ребенка           
                                   ______________________________
                                         (наименование суда)     
                                   от "__" _____________________ 
                                   года                          
20. Записываются   ли    усыновители   (усыновитель)   родителями
(родителем) ребенка                                              
21. Фамилия, имя, отчество,                                      
    место жительства заявителя                        ___________
                                                       (подпись)
22. Выдано свидетельство      серия __________ N ________
23. Иные сведения и служебные отметки
Печать органа записи актов   Специалист _________________________
гражданского состояния                          (подпись)        
                             Руководитель органа                 
                             записи актов гражданского состояния 
                                        _________________________
                                                (подпись)        
 \r\n \r\n

Приложение N 31
к Административному регламенту