| Наименование показателя | Код строки | За отчетный период |
| 1 | 2 | 3 |
| Заключено договоров - всего, ед. | 301 | |
| в том числе: | | |
| работающее население, ед. | 302 | |
| Количество застрахованных - всего, чел. | 303 | |
| в том числе: | | |
| работающее население, чел. | 304 | |
| Страховые платежи, поступившие от территориального фонда, тыс. руб. | 305 | |
| Оплата медицинских услуг, тыс. руб. | 306 | |