ПРИКАЗ МНС РФ от 15.01.2002 N БГ-3-23/13 (ред. от 21.10.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ У ИСТОЧНИКА ВЫПЛАТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



Приложение К ФОРМЕ 1012DT(2002)


Приложение к Форме 1012DT(2002)
наименование
иностранной
организации
Дата (из
раздела 4)
Лист N
1.Описание
инвестиции
Наименование
должника
и его адрес
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Количество акций Общий номинал Дата приобретения
Дата начисления дивидендов, процентов Код валюты
Дивиденды за акцию Ставка
A процента D
Дивиденды от Проценты по
дочерней B государственным E
компании ценным бумагам
Дивиденды от Другие
других C проценты F
компаний
2.Описание
инвестиции
Наименование
должника
и его адрес
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Количество акций Общий номинал Дата приобретения
Дата начисления дивидендов, процентов Код валюты
Дивиденды за акцию Ставка
A процента D
Дивиденды от Проценты по
дочерней B государственным E
компании ценным бумагам
Дивиденды от Другие
других C проценты F
компаний
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
3.Описание
инвестиции
Наименование
должника
и его адрес
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Количество акций Общий номинал Дата приобретения
Дата начисления дивидендов, процентов Код валюты
Дивиденды за акцию Ставка
A процента D
Дивиденды от Проценты по
дочерней B государственным E
компании ценным бумагам
Дивиденды от Другие
других C проценты F
компаний
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе",
имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата