ПРИКАЗ ФСКН РФ от 09.01.2008 N 1 (ред. от 30.10.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ"
Приложение 7. СПРАВКА О ТРАВМЕ
Угловой штамп
подразделения, территориального
органа, организации Федеральной службы
Российской Федерации по контролю
за оборотом наркотиков
СПРАВКА N _________
о травме
__________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения
__________________________________________________________________
застрахованного сотрудника, занимаемая им должность, наименование
__________________________________________________________________
подразделения, органа, организации ФСКН России,
в котором он (она) служит)
"__" ______________ 200_ г. получил(а) ___________________________
__________________________________________________________________
(вид, характер и локализация увечья (ранения, травмы, контузии))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Указать обстоятельства, при которых получено увечье (ранение,
травма, контузия) (записать одну из двух формулировок
обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии),
установленного в результате служебной проверки)
- "увечье (ранение, травма, контузия) получено при исполнении
служебных обязанностей";
- "увечье (ранение, травма, контузия) получено в результате
несчастного случая, не связанного с исполнением служебных
обязанностей"
__________________________________________________________________
(указать, когда, где, при каких обстоятельствах получено увечье,
__________________________________________________________________
ранение, травма, контузия)
увечье (ранение, травма, контузия) получено в (вне) алкогольном,
наркотическом, токсическом опьянении (нужное записать) ___________
__________________________________________________________________
нахождение под следствием или судом (нужное записать) ____________
__________________________________________________________________
Выдана для представления в _______________________________________
(наименование учреждения, куда
представляется справка)
Начальник ___________ _____________________
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 8
к Инструкции, утвержденной
Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 N 1