| ИНН источника выплаты дохода | | / КПП | | Код по ОКАТО | |
010 | | | | | | | | | | | | | 020 | | | | | | | | | | 021 | | | | | | | | | | | | | | |
| Наименование источника выплаты дохода | | |
030 | | | |
| Сумма дохода (руб., коп.) | | | | | | | | | | Сумма облагаемого дохода (руб., коп.) | | |
040 | | | | | | | | | | | | | . | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | . | | | | |
| Сумма налога исчисленная (руб.) | | | | | | | | | | Сумма налога удержанная (руб.) | | |
060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
010 | | | | | | | | | | | | | 020 | | | | | | | | | | 021 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | |
030 | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
040 | | | | | | | | | | | | | . | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | . | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
010 | | | | | | | | | | | | | 020 | | | | | | | | | | 021 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | |
030 | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
040 | | | | | | | | | | | | | . | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | . | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
010 | | | | | | | | | | | | | 020 | | | | | | | | | | 021 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | |
030 | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
040 | | | | | | | | | | | | | . | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | . | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2. Итоговые результаты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2.1. Общая сумма дохода (руб, коп.) | | | | | | | | | | 2.2. Общая сумма облагаемого дохода (руб., коп.) | | |
080 | | | | | | | | | | | | | . | | | | | 090 | | | | | | | | | | | | | . | | | | |
| 2.3. Сумма налога исчисления (руб.) | | | | | | | | | | 2.4. Сумма налога удержанная (руб.) | | |
100 | | | | | | | | | | | | | | | | | | 110 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |