ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2008 N 772н "О ПРОВЕДЕНИИ В 2008 ГОДУ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН"



Форма N 12-Д-3-08-3 СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФМБА РОССИИ


Представляют Сроки представления Форма N 12-Д-3-08-3
Федеральное медико-биологическое агентство: годовые - 25 января года, следующего за за отчетным Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от _________ N ____
- Минздравсоцразвития России
годовая
Наименование отчитывающейся организации ___________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающейся организации по ОКПО вид деятельности по ОКВЭД территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
1 2 3 4 5
Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (чел.) Остаток неиспользованных средств ФМБА России на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей) Перечислено средств из ФМБА России федеральным учреждениям здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей) Остаток неиспользованных средств ФМБА России на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей) Сумма средств, израсходованных федеральными учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей) Остаток неиспользованных средств федеральными учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей)
на начало отчетного периода на начало отчетного года на начало отчетного периода на начало отчетного года на конец отчетного периода с начала года на конец отчетного периода с начала года на конец отчетного периода с начала года
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Руководитель ФМБА России
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ___________ 200_ г.