| Виды медицинской помощи | N строки | Фактические объемы оказания и финансирования медицинской помощи в условиях: |
| амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений | больничных учреждений, других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений | учреждений и подразделений скорой медицинской помощи | дневных стационаров | иных типов учреждений здравоохранения | Всего |
| посещений | рублей | койко- дней | выбывших больных | рублей | вызовов | обслуженных лиц | рублей | пациенто- дней | выбывших больных | рублей | рублей | рублей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| 1. Скорая медицинская помощь, в т.ч.: | 01 | X | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | |
| специализированная (санитарно - авиационная) | 02 | X | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | |
| 2. Первичная медико - санитарная помощь | 03 | | | | | | X | X | X | | | | X | |
| 3. Неотложная медицинская помощь | 04 | | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |
| 4. Специализированная медицинская помощь, в т.ч.: | 05 | | | | | | X | X | X | | | | X | |
| высокотехнологичная медицинская помощь | 06 | | | | | | X | X | X | | | | X | |
| 5. Прочие медицинские и иные услуги | 07 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | |
| 6. Итого (сумма строк 01 + 03 + 04 + 05 + 07) | 08 | | | | | | | | | | | | | |